Claim Handling and Fraud Prevention (IN004)

Deskripsi Training

Training ini dirancang untuk memberikan pemahaman mendalam mengenai proses penanganan klaim asuransi serta teknik pencegahan dan investigasi fraud. Peserta akan mempelajari alur kerja penanganan klaim, teknik verifikasi, pengelolaan dispute, hingga deteksi dini terhadap indikasi fraud dalam proses klaim. Materi juga mencakup best practices dan peraturan terkini yang relevan di industri asuransi.

Daftar Sekarang

Silabus Training

• Modul 1: Overview of Claim Handling Process
  Menjelaskan alur proses klaim mulai dari penerimaan laporan hingga pembayaran, termasuk peran unit terkait dan standar waktu pelayanan.
• Modul 2: Regulatory Framework for Claims and Fraud
  Membahas ketentuan regulator seperti POJK, SE OJK, serta kebijakan internal perusahaan asuransi terkait klaim dan penanganan fraud.
• Modul 3: Fraud Typologies in Insurance Claims
  Mengidentifikasi jenis-jenis fraud dalam klaim seperti upcoding, false claims, staged events, serta contoh kasus nyata di lapangan.
• Modul 4: Early Warning Signs and Red Flags
  Menjelaskan indikator awal yang sering ditemukan dalam klaim mencurigakan serta pendekatan mitigasi sejak awal proses.
• Modul 5: Investigative Techniques for Fraud Cases
  Mengenalkan metode investigasi seperti wawancara, dokumen forensik, digital tracking, serta koordinasi dengan tim investigasi internal atau eksternal.
• Modul 6: Dispute Resolution in Claim Handling
  Membahas cara penyelesaian perselisihan klaim baik secara internal, melalui mediasi, maupun jalur hukum.
• Modul 7: Reporting and Documentation Best Practices
  Mengajarkan pembuatan laporan klaim, investigasi fraud, dan dokumentasi yang sesuai standar audit dan hukum.
• Modul 8: Internal Control and Governance
  Membahas peran pengendalian internal dan tata kelola perusahaan dalam mencegah dan menangani fraud pada klaim.
• Modul 9: Case Study and Group Discussion
  Peserta menganalisis beberapa studi kasus nyata penanganan klaim dan fraud, serta berdiskusi tentang pendekatan solusinya.

Contoh Kasus

Salah satu kasus nyata melibatkan klaim asuransi kendaraan yang dilaporkan mengalami kecelakaan berat. Setelah investigasi, ditemukan bahwa kendaraan tersebut sengaja dirusak untuk mendapatkan klaim penuh, padahal sudah direncanakan untuk dijual sebagai barang rusak. Investigasi dilakukan melalui rekaman CCTV, wawancara, serta analisis digital forensik terhadap catatan komunikasi pelapor. Kasus ini diselesaikan dengan pembatalan klaim dan pelaporan kepada pihak berwajib.